Meningiomas de fosa posterior: nomenclatura con orientación anatomo-quirúrgica y presentación de casos ilustrativos / Posterior fossa meningiomas: nomenclature with anatomical-surgical orientation and presentation of illustrative cases

Introducción: Los meningiomas de la fosa posterior representan el 20% de todos los meningiomas intracraneales. Cada subtipo tiene una base de implantación, abordaje quirúrgico y morbimortalidad postoperatoria muchas veces diferente. Advertimos que en reuniones científicas y publicaciones no se sigue una forma de clasificar uniforme, sencilla y clara con orientación netamente quirúrgica. Esto genera que el neurocirujano en formación no cuente con herramientas suficientes para la toma de decisiones. Objetivos: Proponer una clasificación sencilla de los meningiomas de la fosa posterior con un fundamento anatomo-quirúrgico y presentar casos ilustrativos de cada subtipo. Materiales y métodos: Se estableció una nomenclatura considerando reportes previos, el criterio anatómico y la experiencia quirúrgica de los autores. Se presentaron casos revisando las historias clínicas y los archivos de imágenes correspondientes a cada subtipo de la clasificación. Resultados: Representamos a la fosa posterior como un compartimento con 3 anillos: el superior se divide en medial, lateral-anterior y lateral-posterior; el medio se divide en 6 variantes: clivales puros, esfeno-petro-clivales, petrosos anteriores, petrosos posteriores y de la convexidad suboccipital medial y lateral; el inferior se divide en anterior, lateral derecho, lateral izquierdo y posterior. Conclusión: Los meningiomas del anillo superior pueden resolverse mediante una vía suboccipital medial o lateral; los del anillo medio tienen un espectro de opciones más diverso; los del anillo inferior -siguiendo el esquema de división en cuadrantes de un reloj- pueden resolverse por medio de un abordaje suboccipital medial o extremolatera

Introduction: Posterior fossa meningiomas represent 20% of all meningiomas, being each location associated with a specific approach, morbidity and mortality. The actual classifications are focus on the dural attachment, without associating the anatomical with the surgical aspects, useful to the young neurosurgeons for decision making. Objectives: To propose a classification of the posterior fossa meningiomas with an anatomical-surgical view including the presentation of cases. Materials and Methods: A nomenclature was established concerning previous reports, the anatomical criteria and the surgical experience of the authors. Cases were presented by reviewing the medical records corresponding to each subtype of the proposed classification. Results: We represent the posterior fossa as a 3 rings compartment: the upper one is divided into medial, anterior-lateral and posterior-lateral; the middle ring is divided into 6 variants: pure clival, spheno-petro-clival, anterior petrosal, posterior petrosal, and medial and lateral suboccipital convexity; the lower ring is divided into anterior, right lateral, left lateral, and posterior. Conclusion: Superior ring meningiomas can be resolved by a medial or lateral suboccipital approach; middle ring meningiomas have a more diverse spectrum of options; while meningiomas of the inferior ring - following the scheme of division into quadrants of a clock - can be resolved by means of a medial or extreme-lateral suboccipital approach.

Releyendo a... Surgical Anatomy of Microneurosurgical Sulcal Key Points / Rereading... Surgical Anatomy of Microneurosurgical Sulcal Key Points

El reconocimiento de los puntos craneométricos, giros y surcos cerebrales es esencial para la localización de lesio-nes, tanto superficiales como profundas, y programar es-trategias quirúrgicas que impacten en la óptima evolución de nuestros pacientes. Si bien estas destrezas y aptitudes son posibles de adquirir a través del estudio de especíme-nes anatómicos formolizados y de imágenes de resonan-cia magnética, en un escenario quirúrgico real, esto no es tan simple. Al exponer la superficie cerebral, existen va-riaciones anatómicas de los giros y surcos que, a su vez, se encuentran cubiertos de venas y aracnoides con líquido cefalorraquídeo. El desarrollo de los corredores microqui-rúrgicos trans-cisternales, trans-surcales y a través de las fisuras exige el reconocimiento preciso de estas estructu-ras anatómicas

Prognostic value of mutations in isocitrate dehydrogenase 1 (IDH1) and reverse telomerase transcriptase (TERT ) in Argentine patients` gliomas / Valor pronóstico de mutaciones en Isocitrato dehidrogenasa1 (IDH1) y Telomerasa transcriptasa reversa (TERT ) en gliomas de pacientes argentinos

Background and aim: Gliomas are the most common primary brain tumors, classified according to their histopathological and genetic features. Tumorigenesis depends on alterations in different genes. The aim of this study was the identification of mutations in IDH1 and TERT genes in gliomas of Argentine patients and to correlate them with clinical features and prognosis. Methods: DNA was isolated from 19 biopsies with different glioma grades matched with blood samples. IDH1 and TERT mutations were studied by PCR amplifica-tion and sequencing. Results: Six out of seven patients with low-grade glioma (grade II) harbor IDH1 mutations, mainly without tumor growth and overall survival of more than 12 months. Eleven out of twelve patients with high-grade gliomas (grade III/IV) showed wild type IDH1, mainly with tumor growth and shorter survival than low-grade gliomas. Mutated TERT promoter was present in 5 out of 11 high-grade gliomas, showing the prevalence of polymorphic C allele. In 1 out of 5 low-grade gliomas with a predominance of T allele. TERT and IDH1 mutations were mutually exclusive in most gliomas. Conclusions: Our results show that genetic tests provided a more accurate prognosis than histopathological analysis. The evolution of gliomas can be predicted primarily by the mutational status of IDH1 and secondarily by other markers, such as TERT mutational status

Antecedentes y objetivo: los gliomas son los tumores cerebrales primarios más comunes y se clasifican según sus características histopatológicas y genéticas. La tumorigénesis depende de alteraciones en diferentes genes. El objetivo de este estudio fue identificar mutaciones en los genes IDH1 y TERT en gliomas de pacientes argentinos y correlacionarlos con la evolución clínica. Métodos: se obtu-vieron 19 muestras pareadas de ADN de gliomas y de la sangre. Las mutaciones en IDH1 y TERT se analizaron por PCR y secuenciación. Resultados: la IDH1 mutada se encontró en 6 de los 7 gliomas de bajo grado (grado II), mayormente sin crecimiento tumoral y una sobrevida mayor de 12 meses. La IDH1 salvaje estaba presente en 11 de los 12 gliomas de alto grado (grado III y IV) mayormente con crecimiento tumoral y menor sobrevida que los tumores de bajo grado. Las mutaciones en el promotor del gen TERT se observaron en 5 de los 11 gliomas de alto grado, con la prevalencia de alelo polimórfico C, en cambio, en gliomas de bajo grado TERT mutado estaba presente en 1 de los 5 gliomas con predominio del alelo T. Las mutaciones en IDH1 y TERT fueron mutuamente excluyentes en la mayoría de los gliomas. Conclusiones: el análisis genético provee un pronóstico más certero que el análisis histopatológico. Nuestros resulta-dos muestran que la evolución de gliomas puede predecirse primariamente por el estado mutacional de IDH1 y secundariamente por mutaciones en otros marcadores tales como el TERT

Abordaje extremolateral transcondilar: práctica de laboratorio, técnica quirúrgica y reporte de casos / Far lateral transcondilar approach: laboratory practice, surgical technique and case reports

Objetivo: describir el abordaje extremo lateral y su uso en la resección tumoral de una lesión de clivus y en el clipado de un aneurisma vertebro-PICA derecho. Material y método: se estudió la región occipito-cervical de dos cabezas de cadáveres adultos (cuatro arterias vertebrales), fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada. Se revisaron las historias clínicas y el archivo de imágenes de dos pacientes, con patología tumoral y vascular respectivamente, evaluados y tratados en el Hospital de Clínicas “José de San Martín” y en el “Centro Médico” de la Universidad de Nueva York, durante el año 2009. Descripción: se valoró el estudio anatómico de piezas cadavéricas del área occipitocervical en conjunto con las distintas estrategias de abordaje quirúrgico, describiendo tanto las estructuras anatómicas de interés, como las ventajas y desventajas de cada técnica. Conclusión: el abordaje extremo lateral es una herramienta efectiva para acceder a lesiones vasculares y neoplásicas del área anterolateral de la unión craneovertebral. Requiere una completa preparación prequirúrgica del paciente, un minucioso conocimiento anatómico de la región, el estricto monitoreo neurofisiológico y anestésico durante el acto quirúrgico y un oportuno examen y control postoperatorio que incluya la evaluación precoz del impacto sobre los pares bajos

Abordaje extremolateral transcondilar: práctica de laboratorio, técnica quirúrgica y reporte de casos / Far lateral transcondilar approach: laboratory practice, surgical technique and case reports

Objetivo: describir el abordaje extremo lateral y su uso en la resección tumoral de una lesión de clivus y en el clipado de un aneurisma vertebro-PICA derecho. Material y método: se estudió la región occipito-cervical de dos cabezas de cadáveres adultos (cuatro arterias vertebrales), fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada. Se revisaron las historias clínicas y el archivo de imágenes de dos pacientes, con patología tumoral y vascular respectivamente, evaluados y tratados en el Hospital de Clínicas ôJosé de San Martínö y en el ôCentro Médicoö de la Universidad de Nueva York, durante el año 2009. Descripción: se valoró el estudio anatómico de piezas cadavéricas del área occipitocervical en conjunto con las distintas estrategias de abordaje quirúrgico, describiendo tanto las estructuras anatómicas de interés, como las ventajas y desventajas de cada técnica. Conclusión: el abordaje extremo lateral es una herramienta efectiva para acceder a lesiones vasculares y neoplásicas del área anterolateral de la unión craneovertebral. Requiere una completa preparación prequirúrgica del paciente, un minucioso conocimiento anatómico de la región, el estricto monitoreo neurofisiológico y anestésico durante el acto quirúrgico y un oportuno examen y control postoperatorio que incluya la evaluación precoz del impacto sobre los pares bajos

Schwannoma vestibular: abordaje y fresado del polo acústico / Vestibular schwanoma: surgical approaches & internal acoustic canal drilling

Objetivo: describir los abordajes al ángulo pontocerebeloso y los reparos anatómicos para el fresado del poro acústico. Descripción: el acceso a la región se puede llevar a cabo a través de un abordaje translaberíntico, retrosigmoideo o subtemporal. La decisión depende del examen clínico del paciente y sus estudios por imágenes. El fresado del poro acústico es utilizado para la remoción del componente intracanalicular del tumor y para la identificación y preservación del nervio facial. El bulbo yugular y el canalículo coclear por debajo, el seno petroso superior y la arteria subarcuata por arriba y los conductos semicirculares posterior, superior, la crus que los intersecta, el conducto endolinfático y el saco endolinfático hacia lateral son estructuras en estrecha relación anatómica con la región. El conocimiento de su localización es esencial para la preservación funcional del nervio facial y la audición. Conclusión: el conocimiento anatómico del área a fresar es elemental para alcanzar el resultado más cercano al standard contemporáneo de remoción total del tumor con preservación funcional del nervio facial y la audición, con la ayuda de una experimentada técnica microquirúrgica y monitoreo neurofisiológico intraoperatorio.

Schwannoma de nervio facial intratemporal e intraparotídeo: reporte de un caso / Intratemporal and intraparotid schwannoma of facial nerve: case report

Objective: to describe and analyse a case of intrapetrous facial schwannoma, with intraparotid extension. Description: a 37-year-old female came to examination presenting a facial palsy consequent to a previous surgery of a tumor in the left parotid region. Pathology revealed a schwannoma. CT-scanning and MRI showed an intratemporal left region mass.Intervention: through a retro-auricular, transmastoid approach, it was observed that the tumor affected the labyrinthine and tympanic segments of the facial nerve. The intrapetrous mass lesion was removed but it was impossible to isolate a healthy portion of the nerve; intraparotid involvement was also observed. It was decided to perform a hypoglossal facial anastomosis using anautologous sural nerve grafting. Pathology of the intrapetrous lesion revealed a facial nerve schwannoma. Conclusion: the choice of a retro-auricular, transmastoid approach allowed us to remove the facial nerve schwannoma, at the intrapetrous level. Due to the simultaneous intratemporal and intraparotid nerve involvement, a hypoglossal facial anastomosis was performed to treat the patient’s facial palsy.

Aspergilosis del sistema nervioso central: presentación de dos casos / Central nervous system aspergyllosis: presentation of two cases

Objective: to describe and analyze two cases of CNS aspergillosis.Description: case 1: a 76 years old female, with a medical story of DM type 2 and high blood pressure, complained of headaches and left side hearing loss since 6 months before. The MRI showed a left temporal bone lesion that enhanced with contrast, including the petrous bone cerebellar surface. Case 2: a 23 years old female with an acute hepatic failure of unknown origin, ten days after she was transplanted went into coma, requiring endotraqueal intubation. A CT scan showed a bihemispheric subcortical hipodensity and a lumbar puncture showed hiperproteinoraquia with pleocitosis. Intervention. In case 1, a biopsy performed through a retrosigmoid approach was informed as aspergillosis. She received voriconazole. In case 2, at the 12° postoperative day a brain biopsy showed aspergillosis. The patient died on day 13° after surgery of multiorganic failure and cardio-respiratory arrest. The necropsy showed a disseminated aspergillosis infection that affected lungs, liver, heart, skin, brain, colon and kidneys. Conclusion: the results obtained with the treatment in both patients were in accordance with the outcome severity of aspergillosis as was described in the reports reviewed.

Empiema subdural por Escherichia coli / Escherichia coli caused subdural empiema

Objetivo: describir un caso de empiema subdural por Escherichia Coli. Descripción: se analizó la historia clínica e imágenes de un paciente con epidema subdural por E. Coli, evaluado en el Hospital Español de la ciudad de Buenos Aires en el año 2010. Paciente femenino de 84 años con infecciones urinarias a repetición que ingresa por TEC leve. Neurológicamente sin signos de foco. TAC de cerebro sin hallazgos significativos. Se constata infección urinaria y se decide internación para tratamiento. Intervención: a las dos semanas se realiza nueva TAC que evidencia colección hipodensa bifronatl laminar subdural sin efecto de masa. Intercurre con una nueva infección urinaria. Cumplidas dos semanas de tratamiento, presenta convulsión tónico-clónica que evoluciona a status epiléptico. TAC: colección subdural hipodensa hemisférica derecha. Se realiza evacuación de colección purulenta subdural. Comienza tratamiento con Vancomicina-Meropenem y se evidencia nueva infección urinaria por E. Coli, gérmen también cultivado en la colección purulenta subdural. TAC con contraste: no se evidencian colecciones residuales. A los trece días postoperatorios evoluciona con shock séptico secundario a neumonía por Acinetobacter, falleciendo a los diecisiete días de internación en UTI. Conclusión: el empiema subdural es una inusual y fulminante forma de sepsis intracraneal, con alta tasa de morbi-mortalidad, que requiere rápido diagnóstico, temprana evacuación, eliminación del foco infeccioso de origen y adecuado tratamiento antibiótico. Deben tenerse en cuenta las presentaciones atípicas, caracterizado por escaso compromiso sistémico infeccioso o los casos que presentan el antecedente de trauma de cráneo leve y formación de un hematoma/ higroma subdural que pueden colonizarse e infectarse tras un episodio de bacteremia, organizando una colección infectada.

Derivación siringopleural: resultados postoperatorios en el control de la siringomielia / Siringo pleural shunt post operative results in the control of syringo myelia

Objetivo. Describir y analizar los resultados obtenidos con la derivación siringopleural (DSP). Material y método. Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de 6 mujeres (edad media: 40 años) con siringomielia yuna DSP realizada entre los años 2000-2009. La causa de la siringomielia fue: Chiari I en 4 casos, Chiari II en 1 caso e idiopática en 1 caso. La DSP se indicó por persistencia clínica y de la cavidad luego de una descompresión cráneo espinal. Luego de una hemilaminectomía la DSP se realizó entre la cavidad medular y el espacio pleural a nivel de la línea axilar posterior. Los resultadosclínicos fueron evaluados con la escala de Odom y las variaciones en el tamaño de la cavidad siringomiélica con el índice de Vaquero (IV) en imágenes.Resultados. Luego de un seguimiento medio de casi 16 meses la evolución clínica de la DSP fue buena en 3 casos, regular en 2 casos y mala en 1 caso. Las diferencias entre el IV pre y el postoperatorio mostraron una disminución promedio de la cavidad del 57,5%. Las complicaciones fueron: cefalea ortostática 1 caso (cedió en 3 semanas) e hipoestesia paraumbilical 1 caso. Conclusión. La DSP es una técnica sencilla con una respuesta clínica parcial en 83% de los casos y con una reducción media de la cavidad siringomielica de casi un 58%.

Metástasis de calota / Calvarial metastasis

Objective. To describe five cases of cranial vault metastasis. Materials and methods. Clinical records and images of five patients with cranial vault metastasis were reviewed at the “Hospital de Clinicas” and “Hospital Español” from Buenos Aires, between January 2009 to June 2010. Results. Case 1, 63 years old female, complains for headache with aleatory response to medical therapy; MRI: right occipital bone lession; Pathological Finding: breast carcinoma metastasis. Case 2, 70 years old female, complains for palpable lession of the scalp; MRI: right fronto-parietal intraxial lession and right parietal cranial vault lession; Pathological Finding: endometrial carcinoma metastasis (primary, diagnosed 4 months before). Case 3, 76 years old female, with palpable lession in the scalp; MRI: left parietal cranial vault lesion. Pathological Finding: kidney carcinoma metastasis (primary, diagnosed in 2008). Case 4, 50 years old female and Case 5, 78 years old male, both complains for bone pain; serological findings and marrow bone biopsy compatible with multiplemyeloma; screening of the long bones and cranial vault demonstrate evidence of bone infiltration. Conclusion. Metastasis at the cranial vault often presents with headache or pain upon inspection of a palpable scalp lession. Images of the CNS involves CT scan (delimitate lession and differentiates litic from blastic metastasis) and MRI (shows the degree of dural and brain infiltration). Prevalence of cranial vault metastasis is greater than brain metastasis, but this underdiagnosis is due that the first are frequently course without symptoms.

Derivación siringopleural: resultados postoperatorios en el control de la siringomielia / Siringo pleural shunt post operative results in the control of syringo myelia

Objetivo. Describir y analizar los resultados obtenidos con la derivación siringopleural (DSP). Material y método. Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de 6 mujeres (edad media: 40 años) con siringomielia yuna DSP realizada entre los años 2000-2009. La causa de la siringomielia fue: Chiari I en 4 casos, Chiari II en 1 caso e idiopática en 1 caso. La DSP se indicó por persistencia clínica y de la cavidad luego de una descompresión cráneo espinal. Luego de una hemilaminectomía la DSP se realizó entre la cavidad medular y el espacio pleural a nivel de la línea axilar posterior. Los resultadosclínicos fueron evaluados con la escala de Odom y las variaciones en el tamaño de la cavidad siringomiélica con el índice de Vaquero (IV) en imágenes.Resultados. Luego de un seguimiento medio de casi 16 meses la evolución clínica de la DSP fue buena en 3 casos, regular en 2 casos y mala en 1 caso. Las diferencias entre el IV pre y el postoperatorio mostraron una disminución promedio de la cavidad del 57,5%. Las complicaciones fueron: cefalea ortostática 1 caso (cedió en 3 semanas) e hipoestesia paraumbilical 1 caso. Conclusión. La DSP es una técnica sencilla con una respuesta clínica parcial en 83% de los casos y con una reducción media de la cavidad siringomielica de casi un 58%.(AU)

Metástasis de calota / Calvarial metastasis

Objective. To describe five cases of cranial vault metastasis. Materials and methods. Clinical records and images of five patients with cranial vault metastasis were reviewed at the ¶Hospital de Clinicas÷ and ¶Hospital Español÷ from Buenos Aires, between January 2009 to June 2010. Results. Case 1, 63 years old female, complains for headache with aleatory response to medical therapy; MRI: right occipital bone lession; Pathological Finding: breast carcinoma metastasis. Case 2, 70 years old female, complains for palpable lession of the scalp; MRI: right fronto-parietal intraxial lession and right parietal cranial vault lession; Pathological Finding: endometrial carcinoma metastasis (primary, diagnosed 4 months before). Case 3, 76 years old female, with palpable lession in the scalp; MRI: left parietal cranial vault lesion. Pathological Finding: kidney carcinoma metastasis (primary, diagnosed in 2008). Case 4, 50 years old female and Case 5, 78 years old male, both complains for bone pain; serological findings and marrow bone biopsy compatible with multiplemyeloma; screening of the long bones and cranial vault demonstrate evidence of bone infiltration. Conclusion. Metastasis at the cranial vault often presents with headache or pain upon inspection of a palpable scalp lession. Images of the CNS involves CT scan (delimitate lession and differentiates litic from blastic metastasis) and MRI (shows the degree of dural and brain infiltration). Prevalence of cranial vault metastasis is greater than brain metastasis, but this underdiagnosis is due that the first are frequently course without symptoms.(AU)

Diagnóstico diferencial en patología tumoral de la base de cráneo anterior / Differential diagnosis in tumor pathology of the anterior skull base

Objective. To describe a series of tumoral lesions of the anterior fossa that were treated at the Hospital de Clinicas during a determined lapse of time.Material and Methods. We evaluated the image archive and medical charts of all the patients operated on between January 2005 and May 2009 at the Neurosurgery Division of the Hospital de Clínicas. Results. From a total of 142 surgeries for expansive supratentorial lessions, 19 were for lessions of the anterior skull base (n=19) of which 7 were meningiomas (36%); four patients with gliomas (21%); one with GBM (5%); one with astrocitoma (5%); two with oligodendroglioma (10%); three patients presented tumors of the paranasal sinuses (15%); two had mucoceles (10%); one with squamous cell carcinoma (5%); three with orbital tumors; one with fibrous bone dysplasia (5%) and one with metastasis of a meduloblastoma of the posterior fossa (5%). Conclusion. The most frequent pathology found at this site is the meningioma, and secondly, gliomas. The third in frequency are the paranasal sinus tumors whose most malignant pathology is the squamous cell carcinoma. Our findings are statistically correspondent to other large series in literature.

Diagnóstico diferencial en patología tumoral de la base de cráneo anterior / Differential diagnosis in tumor pathology of the anterior skull base

Objective. To describe a series of tumoral lesions of the anterior fossa that were treated at the Hospital de Clinicas during a determined lapse of time.Material and Methods. We evaluated the image archive and medical charts of all the patients operated on between January 2005 and May 2009 at the Neurosurgery Division of the Hospital de Clínicas. Results. From a total of 142 surgeries for expansive supratentorial lessions, 19 were for lessions of the anterior skull base (n=19) of which 7 were meningiomas (36%); four patients with gliomas (21%); one with GBM (5%); one with astrocitoma (5%); two with oligodendroglioma (10%); three patients presented tumors of the paranasal sinuses (15%); two had mucoceles (10%); one with squamous cell carcinoma (5%); three with orbital tumors; one with fibrous bone dysplasia (5%) and one with metastasis of a meduloblastoma of the posterior fossa (5%). Conclusion. The most frequent pathology found at this site is the meningioma, and secondly, gliomas. The third in frequency are the paranasal sinus tumors whose most malignant pathology is the squamous cell carcinoma. Our findings are statistically correspondent to other large series in literature.(AU)

Planeamiento neuroquirúrgico informático: resultados con su utilización / Informatic neurosurgical planning: use and results

Objetivo: describir los resultados obtenidos con el método de planeamiento neuroquirúrgico informático en un grupo de pacientes con patología intracraneala. Método: se operaron 10 pacientes (7 varones y 3 mujeres, edad media 60,2 años) con lesiones intracranealas (1 absceso, 5 tumores intraxiales y 4 tumores extraxiales). Se obtuvieron imágenes de TAC y/o IRM en formato DICOM, siendo luego procesadas con un software (MRIcro V1.40) generando reconstrucciones tridimensionales de la cabeza de los pacientes. Se definieron áreas de interés intracranealas, proyectándolas hacia la superficie. Se fusionó la reconstrucción con una fotografía del paciente, permitiendo planear el sitio más indicado para la incisión y craneotomía. En las lesiones que no poseían expresión cortical se combinó con la estereotaxia. Resultados: en todos los casos, las incisiones y craneotomías fueron adecuadas para alcanzar los blancos quirúrgicos. Al comparar este método con el estereotáctico, se observó coincidencia en el planeamiento del abordaje. Todos los pacientes evolucionaron sin déficit neurológico postoperatorio nuevo o agregado. Conclusión: el planeamiento neuroquirúrgico informático permitió ubicar adecuadamente las lesiones intracranealas en forma sencilla y con un bajo costo.

Planeamiento neuroquirúrgico informático: resultados con su utilización / Informatic neurosurgical planning: use and results

Objetivo: describir los resultados obtenidos con el método de planeamiento neuroquirúrgico informático en un grupo de pacientes con patología intracraneala. Método: se operaron 10 pacientes (7 varones y 3 mujeres, edad media 60,2 años) con lesiones intracranealas (1 absceso, 5 tumores intraxiales y 4 tumores extraxiales). Se obtuvieron imágenes de TAC y/o IRM en formato DICOM, siendo luego procesadas con un software (MRIcro V1.40) generando reconstrucciones tridimensionales de la cabeza de los pacientes. Se definieron áreas de interés intracranealas, proyectándolas hacia la superficie. Se fusionó la reconstrucción con una fotografía del paciente, permitiendo planear el sitio más indicado para la incisión y craneotomía. En las lesiones que no poseían expresión cortical se combinó con la estereotaxia. Resultados: en todos los casos, las incisiones y craneotomías fueron adecuadas para alcanzar los blancos quirúrgicos. Al comparar este método con el estereotáctico, se observó coincidencia en el planeamiento del abordaje. Todos los pacientes evolucionaron sin déficit neurológico postoperatorio nuevo o agregado. Conclusión: el planeamiento neuroquirúrgico informático permitió ubicar adecuadamente las lesiones intracranealas en forma sencilla y con un bajo costo.(AU)